[Nursing ]CASESTUDY-정신-행실장애
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[간호학]CASESTUDY-정신-행실장애,의약보건,레포트
[Nursing ]CASESTUDY-정신-행실장애
레포트/의약보건
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CASE STUDY
A. 일반적 사정
이름: 우XX
연령: 16세
성별: 남
입원일: 2004. 10. 27
진단명: conduct disorder
교육정도: 중학교 재학 중
B. 정신과 관련 사항
1)입원 당시 주증상
화가 났을 시 감정조절이 안되고 폭력이 동반되는 등 본인 감정 제어 능력 부족
2)현재 질병 상태
?질병에 influence(영향)을 미친 소인 및 촉진요인 : 평소 친구들과 어울리면서 억울한 일 많다고 호소. 따돌림을 당하거나 구타를 당하는 일이 있었음. 현재 불량 친구들과 어울리면서 늦게 귀가하는 일이 잦아지고 급기야 가출을 함. 그 뒤 부모님께서 꾸중을 하시면 부모님께도 폭력 휘두름. 물건을 부수거나 던지고 욕을 하는 등의 행동을 보임.
?질병에 대한 환자의 생각
“재 충동적인 행동이 계속해서 나타나고 감정조절이 잘 되지 않는다” 좀 더 입원이 필요한 것 같다고 표현
3)개인력
정신과적 과거력이 없고 과거에 크게 아팠던 적이 없음
4)가족력
C. 영역별 사정
1]신체 영역
1)영양 상태: 식사 규칙적, 근래 몸무게 늘어 고민 중
2)위생상태: 양호함. 머리를 감았다고 냄새를 맡아보라고 함.
3)배변상태: 규칙적
4)수면상태: mean(평균) 수면시간은 7시간
5)이차성징: 정상적 발달
6)약물, 음주, 흡연상태: 흡연 입원 전 최대 하루 3갑, 음주는 소주2~3/회, 기타 약물 복용 경험은 없다고 함.
2]정신건강 영역
(1)전체적인 묘사
1)외모: 표정이 밝으나 약간 사납고 외모는 나이에 맞는 외모, 머리 스타일은 나름대로 멋을 낸 스타일
2)psycomotic activity: 화를 억제하지 못함
3)면담에 대한 reaction(반응)
정서적 reaction(반응): 표정이 사납고 걸음걸이가 산만하나 편안한게 상담에 임하고 질문 이해 능력이 뛰어남
4) 의사소통 양상: 다리를 심하게 떨고 말수가 많은 편, 상대방을 배려하지 않는 말투
(2)정서와 기분
1)현재의 기분: 행동에 제약을 하면 분노한다.